Špeciálne situácie pri použití AED — fakty, nie dohady

Krok 1: Presuňte pacienta z vody na suchý povrch. Voda vedie elektrický prúd — výboj by sa rozptýlil medzi elektródami cez vodnú vrstvu a nebol by efektívne doručený do srdca. Krok 2: Osušte hrudník — stačí tričko, uterák alebo čokoľvek po ruke. Vlasy a zvyšok tela nemusia byť suché. Dôležitá je plocha kontaktu elektródy s kožou. Krok 3: Nalepte elektródy na suchú kožu a pokračujte štandardne. Pacient pod dažďom alebo s mokrými vlasmi nie je problém — problém je aktívna vodná vrstva medzi elektródami na hrudníku.

AED možno bez akýchkoľvek obmedzení použiť na tehotnú ženu. Elektrický výboj prechádza hrudníkom medzi dvoma elektródami — nie do brušnej dutiny kde sa nachádza plod. Plod nie je v elektrickom obvode. Bez defibrilácie matka zomrie, čo automaticky ohrozí aj plod. Elektródy nalepte štandardne podľa obrázka na elektródach (pravá strana hrudníka, ľavá strana rebier). Tehotenstvo nie je dôvod váhať — je to dôvod konať rýchlejšie.

AED možno použiť na pacientovi s kardiostimulátorom alebo implantabilným kardioverter-defibrilátorom (ICD). Jedno pravidlo: elektródy nalepte aspoň 8 centimetrov od viditeľného vypúknutia pod kožou (kde je prístroj — zvyčajne ľavá časť hrudníka pod kľúčnou kosťou). Výboj priamo cez kardiostimulátor ho môže poškodiť — ale záchrana života má prioritu. Po akcii záchranári skontrolujú funkčnosť implantátu. Ak neviete kde kardiostimulátor je — nalepte elektródy na štandardné miesta a pokračujte.

Ak nemáte pediatrické elektródy a dieťa potrebuje AED — použite dospelé elektródy. Podľa ERC Guidelines a AHA je použitie dospelých elektród na dieťa (aj do 8 rokov) výrazne lepšie ako žiadna defibrilácia. Ak prístroj má pediatrický režim — aktivujte ho. Ak nie — použite prístroj s dospelými nastaveniami. Umiestnenie: jedna elektróda na prednú stranu hrudníka (uprostred), druhá na chrbát medzi lopatkami — toto znižuje riziko pri menšom hrudníku. Výboj môže byť silnejší ako odporúčaný pre dieťa — ale VF bez liečby je smrteľná istota.

Gélový povrch elektródy musí priľnúť priamo ku koži — chlpy vytvárajú vzduchové vrstvy ktoré bránia kontaktu a zvyšujú impedanciu. Postup: Ak je v lekárničke AED holítko — rýchlo oholiť plochu kde pôjdu elektródy. Ak nie — pevne pritlačiť elektródu, odlepiť a rýchlo prilepiť druhú náhradnú elektródu (ak je k dispozícii). Ak nemáte alternatívu — nalepte elektródy s tlakom a pokračujte. Suboptimálny kontakt je lepší ako žiadna defibrilácia. Niektoré AED vás upozornia na vysokú impedanciu — pokračujte aj napriek tomu.

Áno — AED možno použiť aj na obeť zásahu bleskom alebo elektrickým prúdom. Tieto situácie môžu spôsobiť ventrikulárnu fibriláciu rovnakým mechanizmom ako iné príčiny. Pred použitím AED sa uistite, že pacient nie je stále v kontakte so zdrojom prúdu a vy stojíte na suchom povrchu. Po prerušení kontaktu — štandardný postup KPR a AED. Pacienti zasiahnutí bleskom nemusia byť nebezpeční pre záchrancu — ľudské telo elektrinu neskladuje.

Vlhký povrch pod pacientom (mokrá dlažba bazéna, lak na člne) nie je problémom pokiaľ nie je pacient vo vode. Presuňte pacienta na čo najsuchšie miesto — aspoň jeho hrudník. Osušte hrudník. Nalepte elektródy na suchú kožu. AED podá výboj bezpečne. Záchranec nestojí v elektrickom obvode medzi elektródami — riziko pre záchrancu na mokrom povrchu je minimálne pokiaľ sa nedotýka pacienta počas výboja.